圧迫障害による肩の痛み

頸肩腕症候群は、首筋から肩・腕にかけての異常を主訴とする整形外科的症候群の一つです。
首に何かの異常があって、神経・血管が圧迫されて、首から肩や腕にかけての痛み、肩こり、痺れ感が出てきます。かつては、これらの病態があっても、起因のはっきり分からないものが多かったため、これらの病態をもつものを総称して、頸・肩・腕症候群と呼んできました。頸部椎間板ヘルニア、変形性頸椎症、胸郭出口症候群や五十肩もこのなかに含まれていたのです。しかし、医療の発達により、ひとつひとつの起因が解明され、その原因に基づいた病名がつけられるようになりましたので、頸・肩・腕症候群という病名は、ほとんど使われなくなりました。
ところが、1960年代からの産業の技術革新により、作業の機械化にともなう単純くり返し作業が広く採用されるようになって、首・肩・腕の周りの痛み、こり、痺れを訴える勤労者が増えて社会問題となりました。
そこで、産業衛生学会が、上肢作業に携わることによって首・肩・腕の痛み、こり、痺れをきたす疾患を「頸肩腕障害」と定義付けしたため、再びこのあやふやな名称が使われ出したのです。
広義の頸肩腕症候群は、首（頸部）から肩・腕・背なかなどにかけての痛み・痺れ感などの違和感を訴える症例の全てを含みます。この中で、他の疾患（たとえば変形性頸椎症、頸椎椎間板ヘルニア、胸郭出口症候群など）を除いて、検査などでも病因が確定できないものを（狭義の）頸肩腕症候群と呼びます。
狭義の頸肩腕症候群はデスクワークやストレスを原因とする場合が多いです。これは一種の神経性疲労疼痛症候群で、以前はキーパンチャー病と呼ばれたものもこの一種であり、このごろOA病あるいはパソコン症候群と呼ばれる一連の症状もこのカテゴリーに入ります。若年世代から発生し、男性より女性の方がかかりやすいとされています。
腕を浮かせた姿勢で、長時間キーをたたく動作を繰り返す作業で、頚・肩・腕の自発痛、運動痛、こり、脱力感、しびれ感などの共通した自覚症状があらわれ、この自覚症状が強いわりには、他覚症状が少ないことが特徴です。
治療方法としては、狭義の頸肩腕症候群に対しては、基本的には対症療法が行われます。
薬物療法は非ステロイド性抗炎症薬、筋弛緩薬、精神的要因が強い場合は抗不安薬など。筋弛緩と抗不安の両方の作用を持つエチゾラムが使われます。
理学療法は温熱療法、牽引療法などがあります。

頚椎椎間板が変形し脊柱管内に突出し神経を刺激したり圧迫したりすることで頚部痛や上肢痛（神経根症）や、脊髄圧迫障害による、痙性歩行（脊髄症）がみられます。
神経根症タイプと脊髄症タイプに分けられます。
頸部椎間板ヘルニアは首や肩のこりや痛みを伴います。
神経根症タイプの場合、ヘルニアによる刺激あるいは圧迫が該当神経根領域の知覚障害および肩から腕への痛みが生じます。
一番多いのは第５第６頸椎椎間板高位なので、第６頚髄神経根障害として、母指示指および中指の親指側の知覚障害です。
神経根症タイプは一般的には脊髄麻痺症状は出現しないことが多く保存的治療をまず行います。
どうしても保存的治療法では治らないとか、首や肩に痛みが強く日常生活に差し障りがある時は、手術方法として以前は頸椎前方固定術が行われていましたが、今は椎間板機能が温存できる顕微鏡下椎弓部分削除後方侵入、ヘルニア摘出術が推奨されています。
脊髄症タイプのものは、該当椎間板高位髄節以遠の知覚障害と痙性麻痺が起きて、足に力が入らなかったり階段を登ろうとすると足がガクガク震えるなどの症状が出ます。
脊髄症タイプのものは早期に外科治療や、前方固定術が必要となります。
首や肩のこりなどの自覚症状が出たら、早期に医療機関を受診してください。

肩こりがひどくてときどき手がしびれることがあるという方は手根管症候群の可能性があります。
手指の中でも、特に第1から第3指にしびれが出るのが手根管症候群です。
手首を不自然な位置に固定したまま手先の作業を続けたり、手首に繰り返し強い力を加え続けたりして、神経が圧迫され扁平してしまう疾患です。
女性に多く、妊娠、骨折、手を使う重労働者にも生じ、糖尿病や肝臓病、リウマチや透析も原因といわれています。
手根管とは、手首の真ん中にあるトンネル状の窮屈な場所に、正中神経や指を曲げ伸ばしするのに必要な屈筋腱をはじめ、さまざまな神経や組織が詰まっているので、手根管内に炎症が起きると痛みが生じやすいのです。
圧迫刺激が続くと、神経組織が大きな痛手を受け、手指や手のひら、腕や肩にまでしびれや痛みを感じるようになります。
さらに、こじらせすると夜や朝早くに腕や肩に強烈な痛みが発生し、指先の脱力感や感覚の鈍くなることもあります。
病状の回復には、手首にかかる負担の軽減を図ることが重要です。
生活を見直したり、関節保護用具を着けたりして様子を見ましょう。
軽度ならこうした方法で改善しますが、重症のときはトンネルを開いて圧迫を除去する外科療法をします。

首や肩の周りの組織が変容したり炎症を起こすと、肩から上肢にかけての神経や椎骨や脊髄にある血管はすぐに圧迫刺激されます。
神経が圧迫刺激されると刺激が痛みとなり、さらに血管が圧迫されると血の巡りに差し障りが出ます。
神経や血管の圧迫刺激が原因で、首・肩・腕の痛みを生じさせる疾患が「胸郭出口症候群」です。
胸郭出口症候群は、２０〜３０代の女性では、なで肩の人に多く、肩こりの他にも腕や手指のしびれ、重圧感、疲労感、冷えなどの病状があります。
このような病状は、首の斜角筋からわきの下にかけての胸郭出口と呼ばれる部分に分布する上腕神経叢（じょうわんしんけいそう）という神経の束が押さえつけられて生じます。
上腕神経叢は、腕の先端に向かうしたがって細かく分岐し、末梢神経となって手指にまで達します。
このため上腕神経叢が受けた圧迫刺激は、末梢神経を通って肩から指先までの広範囲にいろいろな病状となってあらわれるのです。
なで肩の人に多いわけは、肋骨がやや斜めに下がっているで、鎖骨とのすき間が窮屈なので、神経や血管が圧迫刺激されやすいのです。
また、筋力が弱いと、腕神経叢が腕の重さに耐えかねて、胸郭出口部で引っ張られ、神経炎を発生させます。
治療法は、筋力を強化させる運動療法が基本です。
又、装具療法として肩甲帯支持バンドを着用させ、腕神経叢の緊張を取り除きます。